Modulo di Valutazione per il Trattamento dell'Autismo

(Modulo ATEC: Autism Treatment Evaluation Checklist)

Programma di Valutazione del Punteggio su Internet

Questo modulo e' stato pensato per misurare gli effetti dei trattamenti effettuati.

L' "Autism Research Institute" (ARI) ("Centro di Ricerca sull'Autismo") ha sviluppato questa semplice procedura di valutazione su Internet che calcolera' i punteggi delle sottosezioni ed il punteggio totale dal modulo ATEC. I punteggi sono pesati in base alla risposta ed alla corrispondente sottosezione.

Piu' il punteggio della sottosezione e totale e' alto, piu' il soggetto e' disabile.

"Fare click" qui per vedere e/o stampare il modulo ATEC.

Se volete utilizzare il modulo ATEC a scopo di ricerca e volete ricevere una copia in chiaro del modulo piu' adatta allo scopo, spedite una busta pre-affrancata e con il vostro indirizzo gia' pre-compilato a:

ATEC Request c/o Autism Research Institute
4182 Adams Avenue
San Diego, CA 92116
U.S.A.
Vi sara' spedita una copia del modulo ATEC di alta qualita'.
I punteggi delle sottosezioni del modulo ATEC ed il totale saranno visualizzati immediatamente dopo l'inserimento delle risposte ad ogni lista di domande.Una copia dei dati sara' automaticamente spedita al database dell'A.R.I. per poterci aiutare a sviluppare dei criteri standard. Tutte le informazioni riguardanti l'identita' di ogni singola persona saranno trattate come dati confidenziali. Se preferite, invece di inserire il nome delle persone, potete inserire un numero di identificazione (diverso) per ogni persona e/o potete usare un nome in codice invece di inserire il nome del trattamento.

A. Informazioni sul Ricercatore e sul Progetto di Ricerca
Cognome / Nome del Ricercatore:
/
Nome della persona che inserisce i dati [se diversa dalla persona di cui sopra]:
Indirizzo:
Indirizzo (continuazione):
Citta': , Provincia: Codice Postale:
Stato :
Telefono [indicare anche il prefisso internazionale del paese, preceduto da "+", p.es. per l'Italia +39]:
Fax [indicare anche il prefisso internazionale del paese, preceduto da "+", p.es. per l'Italia +39]:
E-mail: <==Per favore inserite il vostro indirizzo di posta elettronica

Intervento/Trattamento che si intende valutare [opzionale]:

B. Informazioni specifiche della persona oggetto della ricerca e relative alla presente valutazione
Fase di Valutazione [p.es, valutazione iniziale (baseline), dopo una settimana, dopo un mese, etc.]:
Diagnosi: (Si puo' indicare piu' di una diagnosi.)
Autismo Sindrome di Asperger Disturbo Pervasivo dello Sviluppo non meglio specificato (PDD-NOS) Sindrome di Landau-Kleffner Altro
Se avete indicato "Altro", per favore specificare:

Modulo ATEC
Cognome / Nome del Bambino [o codice di identificazione]:
/
Sesso del Bambino: Maschio Femmina
Eta':
Data di Nascita [mese/giorno/anno p.es. 09/25/98]:
Modulo riempito da: [Nome e Cognome]
Relazione col paziente: [p.es., mamma, maestra]

Per favore "fare click" sul "bottone" appropriato

I. Parola/Linguaggio/Comunicazione
N = Non e' vero    A=Abbastanza vero    V=e' assolutamente Vero

1. Conosce il proprio nome N A V

2. Obbedisce al "No !"/ "Fermo !" N A V

3. Puo' seguire alcuni comandi verbali N A V

4. Puo' usare una parola alla volta N A V

5. Puo' usare due parole alla volta N A V

6. Puo' usare tre parole alla volta N A V

7. Conosce 10 o piu' parole N A V

8. Puo' usare frasi con quattro o piu' parole N A V

9. Spiega quello che vuole N A V

10. Fa domande che hanno senso N A V

11. Il linguaggio tende ad essere sensato/rilevante N A V

12. Spesso usa diverse frasi in successione N A V

13. Sostiene una conversazione abbastanza buona N A V

14. Ha abilita' di comunicazione normale per la sua eta' N A V

II. Socializzazione
Indicare in che modo questi comportamenti descrivono la persona:

   N= Non la descrivono affatto     P= in qualche modo la descrivono o la descrivono Parzialmente     M= la descrivono Molto bene

1. Sembra essere dentro una conchiglia - - voi non potete raggiungerlo/a N P M

2. Ignora le altre persone N P M

3. Presta poca o nessuna attenzione quando gli/le si parla N P M

4. Non coopera ed offre resistenza N P M

5. Non ha contatto visivo (non vi guarda negli occhi) N P M

6. Preferisce essere lasciato/a da solo N P M

7. Non mostra nessuna affezione N P M

8. Non saluta i genitori
quando arrivano N P M

9. Evita il contatto con gli altri N P M

10. Non imita N P M

11. Non gli/le piace essere tenuto/a e/o abbracciato/a affettuosamente N P M

12. Non condivide con gli altri o non ha interesse a mostrare quello che ha fatto o quello che prova (indica, fa vedere) N P M

13. Non fa ciao con la mano N P M

14. Non e' d'accordo / non e' accondiscendente N P M

15. Fa i capricci/le bizze N P M

16. Non ha amici/compagni N P M

17. Sorride raramente N P M

18. Non e' sensibile ai sentimenti/umore degli altri N P M

19. E' indifferente all'essere benvoluto N P M

20. Indifferente se il/i genitore/i va/vanno via N P M

III. Coscienza Sensoriale e Coscienza Cognitiva
Indicare in che modo questi comportamenti descrivono la persona:

   N= Non la descrivono affatto     P= in qualche modo la descrivono o la descrivono Parzialmente     M= la descrivono Molto bene

1. Risponde al proprio nome N P M

2. Risponde agli elogi N P M

3. Guarda le persone e gli animali N P M

4. Guarda le figure, le illustrazioni, le fotografie (e la T.V.) N P M

5. Disegna, colora, crea figure o oggetti con la creta, il pongo o la plastilina, etc. N P M

6. Gioca con i giocattoli in modo appropriato N P M

7. Ha una espressione del viso appropriata alle circostanze N P M

8. Capisce le storie in T.V. N P M

9. Capisce le spiegazioni N P M

10. E' conscio dell'ambiente che lo circonda N P M

11. E' conscio del pericolo N P M

12. Mostra immaginazione N P M

13. Prende l'iniziativa nelle attivita' N P M

14. Si veste da solo N P M

15. Curioso, interessato N P M

16. Si avventura - -explora N P M

17. Allerta - non con la testa fra le nuvole N P M

18. Guarda dove gli altri stanno guardando N P M

IV. Stato di Salute/Problemi di natura fisica/Comportamento

N=Non e' un problema     PP=e' un Problema Piccolo    PM=e' un Problema Moderato    S=e' un problema Serio

1. Fa la pipi' a letto N PP PM S

2. Fa la pipi' nelle mutandine / nel pannolino N PP PM S

3. Fa la cacca nelle mutandine / nel pannolino N PP PM S

4. Ha diarrea N PP PM S

5. E' constipato N PP PM S

6. Ha problemi di sonno N PP PM S

7. Mangia troppo / troppo poco N PP PM S

8. Mangia pochissime cose N PP PM S

9. E' iperattivo N PP PM S

10. E' letargico N PP PM S

11. Si colpisce o si fa male da solo N PP PM S

12. Colpisce o fa male agli altri N PP PM S

13. Distrugge le cose N PP PM S

14. E' ipersensibile ai suoni N PP PM S

15. E' ansioso/e' pauroso N PP PM S

16. E' infelice/piange N PP PM S

17. Attacchi di tipo epilettico N PP PM S

18. Linguaggio ossessivo N PP PM S

19. Ha una rigida routine N PP PM S

20. Urla o strilla N PP PM S

21. Non vuole fare cambiamenti / insiste sulle stesse cose N PP PM S

22. E' spesso agitato N PP PM S

23. Non e' sensibile al dolore N PP PM S

24. E' fissato con certi oggetti o argomenti N PP PM S

25. Fa movimenti ripetitivi (si dondola, tamburella con le dita...) N PP PM S



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1. Conosce il proprio nome	N	A	V
2. Obbedisce al "No !"/ "Fermo !"	N	A	V
3. Puo' seguire alcuni comandi verbali	N	A	V
4. Puo' usare una parola alla volta	N	A	V
5. Puo' usare due parole alla volta	N	A	V
6. Puo' usare tre parole alla volta	N	A	V
7. Conosce 10 o piu' parole	N	A	V
8. Puo' usare frasi con quattro o piu' parole	N	A	V
9. Spiega quello che vuole	N	A	V
10. Fa domande che hanno senso	N	A	V
11. Il linguaggio tende ad essere sensato/rilevante	N	A	V
12. Spesso usa diverse frasi in successione	N	A	V
13. Sostiene una conversazione abbastanza buona	N	A	V
14. Ha abilita' di comunicazione normale per la sua eta'	N	A	V

1. Sembra essere dentro una conchiglia - - voi non potete raggiungerlo/a	N	P	M
2. Ignora le altre persone	N	P	M
3. Presta poca o nessuna attenzione quando gli/le si parla	N	P	M
4. Non coopera ed offre resistenza	N	P	M
5. Non ha contatto visivo (non vi guarda negli occhi)	N	P	M
6. Preferisce essere lasciato/a da solo	N	P	M
7. Non mostra nessuna affezione	N	P	M
8. Non saluta i genitori quando arrivano	N	P	M
9. Evita il contatto con gli altri	N	P	M
10. Non imita	N	P	M
11. Non gli/le piace essere tenuto/a e/o abbracciato/a affettuosamente	N	P	M
12. Non condivide con gli altri o non ha interesse a mostrare quello che ha fatto o quello che prova (indica, fa vedere)	N	P	M
13. Non fa ciao con la mano	N	P	M
14. Non e' d'accordo / non e' accondiscendente	N	P	M
15. Fa i capricci/le bizze	N	P	M
16. Non ha amici/compagni	N	P	M
17. Sorride raramente	N	P	M
18. Non e' sensibile ai sentimenti/umore degli altri	N	P	M
19. E' indifferente all'essere benvoluto	N	P	M
20. Indifferente se il/i genitore/i va/vanno via	N	P	M

1. Risponde al proprio nome	N	P	M
2. Risponde agli elogi	N	P	M
3. Guarda le persone e gli animali	N	P	M
4. Guarda le figure, le illustrazioni, le fotografie (e la T.V.)	N	P	M
5. Disegna, colora, crea figure o oggetti con la creta, il pongo o la plastilina, etc.	N	P	M
6. Gioca con i giocattoli in modo appropriato	N	P	M
7. Ha una espressione del viso appropriata alle circostanze	N	P	M
8. Capisce le storie in T.V.	N	P	M
9. Capisce le spiegazioni	N	P	M
10. E' conscio dell'ambiente che lo circonda	N	P	M
11. E' conscio del pericolo	N	P	M
12. Mostra immaginazione	N	P	M
13. Prende l'iniziativa nelle attivita'	N	P	M
14. Si veste da solo	N	P	M
15. Curioso, interessato	N	P	M
16. Si avventura - -explora	N	P	M
17. Allerta - non con la testa fra le nuvole	N	P	M
18. Guarda dove gli altri stanno guardando	N	P	M

1. Fa la pipi' a letto	N	PP	PM	S
2. Fa la pipi' nelle mutandine / nel pannolino	N	PP	PM	S
3. Fa la cacca nelle mutandine / nel pannolino	N	PP	PM	S
4. Ha diarrea	N	PP	PM	S
5. E' constipato	N	PP	PM	S
6. Ha problemi di sonno	N	PP	PM	S
7. Mangia troppo / troppo poco	N	PP	PM	S
8. Mangia pochissime cose	N	PP	PM	S
9. E' iperattivo	N	PP	PM	S
10. E' letargico	N	PP	PM	S
11. Si colpisce o si fa male da solo	N	PP	PM	S
12. Colpisce o fa male agli altri	N	PP	PM	S
13. Distrugge le cose	N	PP	PM	S
14. E' ipersensibile ai suoni	N	PP	PM	S
15. E' ansioso/e' pauroso	N	PP	PM	S
16. E' infelice/piange	N	PP	PM	S
17. Attacchi di tipo epilettico	N	PP	PM	S
18. Linguaggio ossessivo	N	PP	PM	S
19. Ha una rigida routine	N	PP	PM	S
20. Urla o strilla	N	PP	PM	S
21. Non vuole fare cambiamenti / insiste sulle stesse cose	N	PP	PM	S
22. E' spesso agitato	N	PP	PM	S
23. Non e' sensibile al dolore	N	PP	PM	S
24. E' fissato con certi oggetti o argomenti	N	PP	PM	S
25. Fa movimenti ripetitivi (si dondola, tamburella con le dita...)	N	PP	PM	S